Ferida que não fecha: por que o corpo trava

Cicatrizar é um processo em etapas

Uma ferida que fecha bem passa por quatro fases: estanca o sangramento, inflama, prolifera tecido novo e remodela. Cada uma dessas etapas depende de oxigênio chegando ao tecido. É o oxigênio que sustenta a energia da célula, a fabricação de colágeno e a capacidade de defesa contra bactéria.

Quando a circulação local não dá conta, o processo emperra logo na inflamação. A ferida fica parada ali, às vezes por meses.

O que costuma estar travando

• Circulação insuficiente: é a causa que mais muda a conduta. Se não chega sangue suficiente ao pé ou à perna, o tecido não tem com o que trabalhar. Por isso a avaliação da circulação vem antes de qualquer tratamento sofisticado.
• Inflamação que não termina: na ferida crônica predominam substâncias inflamatórias que, em vez de preparar o terreno, degradam o colágeno novo mais rápido do que ele se forma. O tecido é construído e desmanchado no mesmo ritmo.
• Biofilme: bactérias organizadas numa película aderida ao leito da ferida. Ele funciona como uma barreira física, e é por isso que algumas feridas infectadas respondem mal ao antibiótico sem limpeza mecânica.
• Pressão repetida: no pé diabético com neuropatia, a pessoa não sente o apoio e continua pisando no mesmo ponto. Sem aliviar essa carga, a ferida reabre.
• Inchaço: na doença venosa, a pressão elevada nas veias empurra líquido e proteínas para o tecido. O inchaço afasta o capilar da célula e dificulta a chegada do oxigênio.

Por que diabetes e varizes aparecem tanto nessa conversa

São as duas situações em que vários desses mecanismos se somam.

No diabetes, a neuropatia reduz a percepção do trauma, a microcirculação entrega menos oxigênio e a defesa contra infecção funciona pior. A ferida começa pequena e pode evoluir sem dor.

Na doença venosa avançada, a hipertensão nas veias mantém o inchaço, e o tecido do tornozelo endurece e escurece antes de abrir.

O que costuma destravar

A ordem importa mais do que o produto usado no curativo.

1. Avaliar a circulação. Exame clínico e ultrassom com Doppler respondem se chega sangue suficiente, e se há obstrução tratável.
2. Limpar o leito. Desbridar tecido morto e romper biofilme é o que permite que o resto funcione.
3. Tratar a infecção quando ela existe, com antibiótico guiado, não empírico por tempo indeterminado.
4. Compressão, quando a causa é venosa. É o tratamento com evidência mais sólida nesse grupo, e costuma ser o mais negociado na vida real.
5. Tirar a pressão do ponto, no pé diabético.
6. Controle glicêmico e nutrição, que sustentam tudo o que está acima.

Onde entra a oxigenoterapia hiperbárica

Em casos selecionados, a câmara hiperbárica pode ser usada como tratamento adjuvante, quando o tecido está isquêmico, infectado ou inflamado e o tratamento padrão não conseguiu fechar a ferida.

Vale a palavra adjuvante: ela não substitui a investigação da circulação, o desbridamento, o antibiótico, a compressão nem a revascularização quando esta é indicada. Em uma ferida de perna com artéria obstruída que pode ser tratada, a revascularização vem antes.

Entenda a oxigenoterapia hiperbárica →

Quando procurar avaliação

• ferida que não melhorou em quatro semanas de tratamento;
• ferida no pé de quem tem diabetes, mesmo pequena e sem dor;
• pele do tornozelo escurecendo ou endurecendo;
• sinais de infecção: calor, vermelhidão que avança, secreção, febre;
• ferida que já fechou e voltou a abrir no mesmo lugar.

Leve os exames de circulação que já tiver, com as imagens, e a lista de medicamentos em uso. Foto da ferida ao longo das semanas ajuda mais do que se imagina.