Dissecção da aorta e aneurisma da aorta torácica: o que são, os sinais de alerta e como se tratam

O que é a aorta torácica

A aorta sai do coração, sobe um pouco (aorta ascendente), faz uma curva no peito (arco aórtico), de onde saem as artérias da cabeça e dos braços, e desce pelas costas até o abdome (aorta descendente). Esse trecho dentro do tórax é a aorta torácica.

O que é uma dissecção da aorta?

A parede da aorta tem camadas. Na dissecção, a camada de dentro rasga, e o sangue entra entre as camadas e as separa ao longo do vaso. Forma-se então um segundo canal, o "falso lúmen", dentro da própria parede, separado do canal verdadeiro por uma lâmina fina.

O aneurisma é diferente. Nele a parede não rasga: ela se alarga aos poucos, como um balão. As duas condições podem andar juntas, porque uma aorta dilatada tem mais risco de rasgar, e uma aorta que já rasgou pode dilatar com o tempo.

Tipo A e tipo B: por que a classificação importa

Os médicos classificam a dissecção pelo trecho atingido:

• Tipo A: atinge a aorta ascendente, a parte que sai do coração. Precisa de cirurgia de emergência.
• Tipo B: não atinge a aorta ascendente. Começa em geral depois das artérias dos braços, na aorta descendente. O tratamento depende de haver ou não complicações.

Quais são os sintomas?

O sintoma principal é a dor: súbita, muito forte, já no máximo desde o começo. No grande registro internacional de dissecção (IRAD), mais de nove em cada dez pacientes descreveram dor intensa, muitas vezes "a pior da vida".

• A dor costuma ser no peito ou nas costas, às vezes no abdome.
• A descrição clássica é de dor "rasgando", mas o mais comum é ela ser descrita como aguda ou em pontada. Não sentir "rasgo" não descarta a dissecção.
• Pode haver desmaio, sinais de AVC (fraqueza, fala enrolada), dor ou frieza numa perna, falta de ar.
• A pressão pode ficar bem diferente entre um braço e o outro.

Por que é uma emergência?

Porque o risco aumenta a cada hora sem tratamento. No IRAD, entre os pacientes com dissecção do tipo A que não foram operados, cerca de um em cada quatro morreu nas primeiras 48 horas. Por isso a dor súbita e forte no peito ou nas costas pede pronto-socorro na hora, e não consulta marcada.

Como é feito o diagnóstico?

Na suspeita, o exame indicado é a angiotomografia: uma tomografia com contraste que mostra a aorta inteira em poucos minutos. Em algumas situações, o ecocardiograma feito pelo esôfago ou a ressonância são alternativas.

O aneurisma da aorta torácica sem sintomas costuma aparecer num ecocardiograma, numa tomografia ou num raio X do tórax feitos por outro motivo.

Como é o tratamento da dissecção?

• Tipo A: cirurgia de emergência, feita pela cirurgia cardiovascular. No nosso núcleo, esses casos são conduzidos em conjunto com as equipes de cirurgia cardíaca e cardiologia de referência dos hospitais onde atuamos.
• Tipo B sem complicações: o tratamento começa com remédios, na UTI. Eles baixam a pressão e os batimentos para aliviar a força do sangue sobre a parede da aorta. Depois, o paciente segue com remédios de uso contínuo e exames periódicos.
• Tipo B com complicações: quando há ruptura, falta de sangue em órgãos ou nas pernas, dor ou pressão que não cedem, ou crescimento rápido da aorta, o tratamento indicado é a endoprótese torácica (TEVAR). Ela é levada por dentro da artéria, por um cateter, em geral a partir da virilha, e fecha a entrada do rasgo por dentro. Em alguns casos sem complicação, mas com sinais de alto risco na tomografia, a endoprótese também pode ser considerada.

Aneurisma da aorta torácica: quando tratar?

O aneurisma torácico quase nunca dá sintomas. O objetivo do tratamento é evitar que ele rasgue ou se rompa. A decisão leva em conta o tamanho, a velocidade de crescimento, a causa e a saúde de cada pessoa, e é tomada em equipe. As medidas abaixo são as da diretriz americana de 2022 (ACC/AHA):

Fonte: diretriz ACC/AHA 2022 de doenças da aorta.

Enquanto não é hora de tratar, o aneurisma é acompanhado com exames: o primeiro controle em 6 a 12 meses, para medir o ritmo de crescimento, e depois a cada 6 a 24 meses, conforme o tamanho.

Quem tem mais risco?

• Pressão alta mal controlada, o fator mais comum.
• Doenças hereditárias do tecido da aorta: síndrome de Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos vascular e síndrome de Turner. Cerca de 20% dos aneurismas torácicos têm causa genética ou familiar.
• Válvula aórtica bicúspide (com dois folhetos em vez de três).
• Aneurisma da aorta já conhecido e história de doença da aorta na família.
• Uso de cocaína.
• Gravidez em mulheres com doença hereditária da aorta, que precisam de avaliação antes de engravidar.

Um trauma forte, como num acidente de carro, também pode lesar a aorta torácica. É uma situação diferente da dissecção espontânea, com tratamento próprio.

Antibiótico e aorta: um alerta

Em 2018, a FDA (a agência de medicamentos dos Estados Unidos) e a agência europeia alertaram que antibióticos do grupo das fluoroquinolonas, como ciprofloxacino e levofloxacino, podem aumentar o risco de aneurisma e dissecção em pessoas de risco. Quem tem aneurisma ou já teve dissecção deve avisar o médico antes de tomar qualquer antibiótico. Não pare um remédio por conta própria.

Como é a vida depois de uma dissecção?

• Exames de controle: angiotomografia ou ressonância com 1, 6 e 12 meses e, se tudo estiver estável, uma vez por ano. Se a parte da aorta que ficou dissecada crescer até 5,5 cm, o tratamento é planejado.
• Pressão controlada: remédios de uso contínuo, com a meta definida pelo médico.
• Atividade física: caminhada, bicicleta e outras atividades aeróbicas leves a moderadas, de 30 a 60 minutos, três a quatro vezes por semana, são bem-vindas. O que se evita é musculação pesada, esforço de prender a respiração para fazer força e esporte de contato. Levantar muito peso prendendo a respiração faz a pressão disparar.
• Reabilitação: depois da cirurgia, a reabilitação cardiovascular ajuda na volta às atividades.

Minha família precisa fazer exame?

Sim, em muitos casos. A diretriz americana recomenda exame de imagem da aorta para pais, irmãos e filhos de quem teve dissecção ou tem aneurisma da aorta ascendente, mesmo sem outros casos na família. O teste genético entra quando há sinais de doença hereditária, como dissecção ou aneurisma antes dos 60 anos.

Para o aneurisma no abdome, veja o guia de aneurisma da aorta abdominal.

Este conteúdo tem caráter exclusivamente informativo e educacional, e não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento médico. Vídeos do acervo da clínica, sem identificação de pacientes. Publicado e revisado em 12 de outubro de 2026.