Síndrome de May-Thurner (Síndrome de Cockett): por que só a perna esquerda incha

O que é a síndrome de May-Thurner (ou síndrome de Cockett)?

A artéria ilíaca comum direita, no seu trajeto normal, passa por cima da veia ilíaca comum esquerda e a comprime contra a coluna vertebral. Esse cruzamento é uma variação anatômica presente em boa parte da população — a compressão em si não é rara. O problema aparece quando essa compressão repetida, ao longo dos anos, machuca a parede interna da veia e forma uma cicatriz fibrosa (um "esporão") que estreita ainda mais a passagem do sangue.

Chamamos esse quadro de síndrome de May-Thurner quando a compressão ainda não formou coágulo. Quando a veia já trombosou — ou ficou com sequela depois de uma trombose venosa profunda —, o mesmo mecanismo costuma ser chamado de síndrome de Cockett. É a mesma anatomia de base, em dois estados clínicos diferentes; em parte da literatura internacional, os dois nomes também aparecem como sinônimos um do outro. Tratar a compressão antes que ela trombose é exatamente o que evita a evolução de uma para a outra.

Os nomes vêm de quem descreveu o mecanismo: May e Thurner, em 1957, em um estudo com 430 dissecções de cadáver, encontraram o "esporão" fibroso característico em 22% dos casos. Cockett e Thomas, em 1965, correlacionaram essa mesma compressão com quadros clínicos de trombose venosa profunda iliofemoral.

Por que só a perna esquerda incha?

O cruzamento entre a artéria ilíaca direita e a veia ilíaca esquerda acontece de um lado só — por isso o inchaço característico dessa síndrome é praticamente sempre unilateral, na perna esquerda. A perna direita, sem esse ponto de compressão, costuma seguir normal, o que ajuda a diferenciar esse quadro de causas mais gerais de inchaço nas duas pernas.

Quais são os sintomas?

Nem toda compressão dá sintoma. Quando dá, os mais comuns são:

• Inchaço desproporcional na perna esquerda, que piora ao longo do dia ou ao ficar muito tempo em pé ou sentado;
• Peso, cansaço ou dor na perna esquerda;
• Varizes atípicas ou que aparecem predominantemente à esquerda;
• Trombose venosa profunda iliofemoral esquerda — às vezes é o primeiro sinal, especialmente em mulheres jovens sem outro fator de risco evidente;
• Sinais de síndrome pós-trombótica — inchaço crônico, alterações de pele e, em casos mais avançados, úlceras — em quem já teve uma trombose nessa região.

Toda compressão precisa de tratamento?

Não. Estudos de imagem em pessoas completamente assintomáticas encontram algum grau de compressão da veia ilíaca esquerda em mais de um terço dos casos — a compressão anatômica, isoladamente, é comum e não define doença. O que indica investigação e, se necessário, tratamento é a presença de sintomas, de trombose ou de sequela pós-trombótica relevante — não o achado isolado num exame de imagem feito por outro motivo.

Como é feito o diagnóstico?

A investigação costuma começar pelo ultrassom Doppler venoso, que avalia o fluxo e pode sugerir a compressão. Para confirmar e planejar o tratamento, usamos angiotomografia ou angiorressonância, que mostram a anatomia do cruzamento arteriovenoso com mais detalhe.

Quando o cateterismo é indicado, o exame mais preciso é o ultrassom intravascular (IVUS): uma sonda percorre a veia por dentro e mede a compressão diretamente, em corte transversal — algo que nenhum exame externo consegue fazer com a mesma exatidão. É esse exame que confirma o grau da compressão e orienta o tamanho do stent, quando o tratamento é indicado.

Como é o tratamento com stent venoso?

O stent venoso é hoje o tratamento mais usado para a compressão sintomática. Por uma punção — geralmente na veia da perna ou atrás do joelho —, um cateter leva o stent até o ponto de compressão. Ao ser liberado, ele se expande e passa a sustentar a parede da veia por dentro, restaurando a passagem do sangue no local onde a artéria comprimia contra a coluna.

É um procedimento minimamente invasivo, sem cortes, geralmente realizado com sedação e anestesia local. Quando há trombose associada, o tratamento pode incluir também a remoção do coágulo antes do implante do stent, e anticoagulação por um período definido conforme o caso.

Recuperação e acompanhamento

A recuperação do implante de stent venoso costuma ser rápida, com retorno às atividades habituais em poucos dias. O acompanhamento no pós-operatório inclui ultrassom para confirmar que o stent permanece aberto e funcionando, e a duração da anticoagulação — quando indicada — é definida caso a caso, conforme o histórico de trombose e os fatores de risco de cada paciente.

Quando procurar um cirurgião vascular?

Vale investigar quando há inchaço persistente e desproporcional na perna esquerda, sem outra explicação clara, especialmente se surgiu na gravidez, no pós-parto ou depois de longos períodos de imobilidade. Também vale investigar após uma trombose venosa profunda iliofemoral esquerda — é um dos cenários em que essa síndrome mais aparece, e identificá-la muda a conduta de tratamento e prevenção de novos episódios.

Tratamento da síndrome de May-Thurner e Cockett em São Paulo

A Clínica Endovascular São Paulo realiza o diagnóstico por imagem — incluindo ultrassom intravascular (IVUS) — e o tratamento com stent venoso da síndrome de May-Thurner e da síndrome de Cockett, com equipe de cirurgiões vasculares titulados. O planejamento é sempre individualizado, com discussão transparente das opções.

A clínica atende os convênios Omint Premium, SulAmérica Executivo e SulAmérica Prestige, além de pacientes particulares. Veja também o panorama completo das síndromes venosas abdominais que tratamos, incluindo síndrome de Nutcracker e varizes pélvicas. Se o que você tem são varizes comuns nas pernas — não relacionadas a essa compressão —, veja nosso guia sobre varizes.

Este conteúdo tem caráter exclusivamente informativo e educacional, e não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento médico. Publicado e revisado em 2 de setembro de 2026.

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