Embolização de Varicocele: tratamento sem cirurgia, coberto pelo convênio

Achado num exame de rotina, ou a varicocele voltou depois da cirurgia?

Boa parte de quem chega até este guia está em uma de duas situações bem diferentes. A primeira: a varicocele apareceu num exame físico ou de imagem de rotina, sem queixa nenhuma — entre 2% e 10% dos homens com varicocele relatam dor, então descobrir a condição sem sintoma é mais comum do que se pensa. A segunda: já foi operado, e a varicocele voltou, ou nunca melhorou de fato. As duas situações levam à mesma pergunta — vale tratar, e se sim, como — mas a segunda merece uma investigação própria, que esta página também aborda mais abaixo.

O que é varicocele, rapidamente

Varicocele é a dilatação das veias do plexo pampiniforme, a rede venosa que envolve o testículo. Ocorre quase sempre à esquerda, por uma predisposição anatômica na forma como a veia espermática esquerda drena. O sangue que deveria retornar à circulação represa nessas veias dilatadas, o que pode gerar desconforto, sensação de peso no testículo, alteração de parâmetros no espermograma ou, em alguns casos, atrofia testicular progressiva. Nem toda varicocele exige tratamento — a decisão depende dos sintomas, do espermograma e dos planos reprodutivos de cada paciente.

Cirurgia ou embolização: como cada uma funciona

As duas técnicas têm o mesmo objetivo — interromper o refluxo na veia espermática dilatada —, mas por caminhos diferentes. A varicocelectomia cirúrgica liga ou secciona essa veia por um acesso na virilha, no abdome (via laparoscópica) ou, na técnica considerada padrão-ouro, por microcirurgia subinguinal com magnificação óptica. A embolização é feita por punção de uma veia periférica: um cateter fino é guiado por imagem até a veia espermática, onde molas (coils) ou outro material embolizante bloqueiam o fluxo por dentro — sem cortes, com sedação e anestesia local.

Um estudo prospectivo que comparou as duas técnicas diretamente encontrou vantagens práticas para a embolização: nenhuma complicação registrada no grupo embolizado, contra 3 casos (2 infecções de ferida operatória, 1 hematoma escrotal) no grupo cirúrgico; afastamento médio do trabalho de 1,5 dia contra 6,8 dias; e dor pós-procedimento menor (1,5 vs. 2,1 em escala de 5 pontos) (Bou Nasr et al., 2017). A taxa de gravidez do casal, no mesmo estudo, foi semelhante entre os grupos (33,3% vs. 36,7%) — a diferença prática entre as técnicas está mais na recuperação do que no resultado reprodutivo.

Quando o tratamento é indicado — e o papel do grau da varicocele

Ao exame físico, a varicocele é classificada em três graus: grau I, palpável apenas durante a manobra de Valsalva (esforço); grau II, palpável mesmo sem esforço, mas não visível; e grau III, visível a olho nu através da pele do escroto. O grau ajuda a orientar a investigação, mas a indicação de tratamento não depende só dele — depende também de haver dor, alteração relevante no espermograma associada a dificuldade para engravidar, ou assimetria e atrofia testicular progressiva. Varicocele subclínica (não palpável, achado só em ultrassom) raramente é indicação isolada de tratamento.

Varicocele, fertilidade e a alternativa à FIV

A varicocele é uma das causas tratáveis mais comuns de infertilidade masculina, e uma revisão sistemática de estudos com embolização por coils mostrou melhora significativa em dois parâmetros seminais: a concentração espermática subiu, em média, de 10,8 para 28,3 milhões/ml, e a motilidade, de 28,8% para 42,8% (Belczak et al., 2021). A morfologia espermática não teve dado suficiente nos estudos avaliados para uma conclusão — por isso não citamos número para esse parâmetro específico.

Isso não é promessa de gravidez — a fertilidade depende de múltiplos fatores, do casal como um todo, não só do parâmetro seminal. Mas para o casal que já está no caminho da reprodução assistida, tratar a varicocele preserva a via natural e pode evitar, em casos selecionados, a necessidade de recorrer à fertilização in vitro antes de investigar e corrigir a causa vascular.

Sua varicocele voltou depois da cirurgia? Vale investigar uma causa que pode ter passado despercebida

Uma varicocele que reaparece depois de uma cirurgia bem feita não é, necessariamente, uma falha da técnica — em parte dos casos, existe uma causa associada que não foi investigada na primeira avaliação. Uma delas é a síndrome de Nutcracker, a compressão da veia renal esquerda entre duas artérias, que pode represar sangue por uma via alternativa e alimentar a varicocele mesmo depois da veia espermática original ter sido tratada. Se sua varicocele voltou, ou nunca melhorou de fato, vale mapear essa possibilidade por imagem antes de decidir o próximo passo — no homem, o Nutcracker costuma se manifestar exatamente assim, como varicocele recidivante à esquerda; na mulher, o mesmo mecanismo causa congestão pélvica, um tema que tratamos em detalhe no guia sobre síndromes venosas abdominais.

Como em qualquer escolha entre duas técnicas, há uma troca a considerar. A revisão sistemática mais robusta sobre o tema, com mais de 5 mil participantes, ainda considera incerto se a embolização tem taxa de recidiva maior que a cirurgia — os estudos disponíveis não permitem afirmar essa diferença com segurança (Persad et al., 2021). Uma meta-análise mais recente, ainda não confirmada por outras revisões, sugere que pode haver, sim, uma chance um pouco maior de a varicocele reaparecer após a embolização — mas encontrou, na mesma comparação, bem menos complicações e menos hidrocele do que na cirurgia (Chen et al., 2025). Não existe técnica sem contrapartida: para alguns pacientes, evitar complicação cirúrgica e voltar mais rápido às atividades pesa mais; para outros, minimizar ao máximo a chance de um segundo procedimento é a prioridade. Essa ponderação é feita na consulta, de forma individual — não há uma resposta universal.

Embolização de varicocele é coberta pelo convênio

A embolização de varicocele consta no Rol de Procedimentos da ANS e tem cobertura obrigatória pelos planos de saúde hospitalares e de referência. A cobertura não se estende, hoje, a planos estritamente ambulatoriais, e como qualquer procedimento do rol, está sujeita a análise e autorização da operadora, conforme o plano contratado.

Como é feito o procedimento

Por uma punção — geralmente na virilha ou no braço —, um cateter fino é guiado por imagem até a veia espermática dilatada. Ali, molas (coils) ou outro agente embolizante bloqueiam o fluxo na veia doente, interrompendo o refluxo. É feito com sedação e anestesia local, sem necessidade de internação prolongada — a maioria dos pacientes tem alta no mesmo dia.

Tratamento de varicocele em São Paulo

A Clínica Endovascular São Paulo realiza o diagnóstico por imagem e o tratamento por embolização de varicocele, com equipe de cirurgiões vasculares titulados. O planejamento é individualizado, incluindo a investigação de causas associadas em casos de recidiva pós-cirúrgica.

A clínica atende os convênios Omint Premium, SulAmérica Executivo e SulAmérica Prestige, além de pacientes particulares.

Este conteúdo tem caráter exclusivamente informativo e educacional, e não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento médico. Publicado e revisado em 5 de setembro de 2026.

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