Excelência no tratamento de aneurisma de aorta e outros vasos

O que é um aneurisma da aorta?

Aneurisma da aorta é a dilatação permanente e localizada da aorta — a artéria que sai do coração e leva sangue para todo o corpo —, com aumento de pelo menos 50% em relação ao diâmetro normal do vaso. Quando a parede da artéria enfraquece, a pressão do sangue faz o vaso dilatar progressivamente, como um balão que vai sendo inflado.

O risco central do aneurisma é a ruptura: quanto maior o diâmetro, maior a chance de o vaso se romper — uma emergência com alta mortalidade. Por isso, o objetivo do acompanhamento e do tratamento é agir antes que isso aconteça.

Os dois tipos mais comuns são o aneurisma da aorta abdominal (AAA), o mais frequente, e o aneurisma da aorta torácica (AAT). Também podem ocorrer aneurismas nas artérias ilíacas, esplênica e renais, cada um com critérios próprios de acompanhamento e tratamento.

Sintomas: por que o aneurisma é silencioso?

Na grande maioria dos casos, o aneurisma da aorta não causa nenhum sintoma. Ele costuma ser descoberto por acaso, em exames de imagem feitos por outros motivos. Essa é justamente a característica que o torna perigoso: ele cresce em silêncio.

Quando presentes, os sinais podem incluir sensação de pulsação no abdome, dor abdominal ou lombar persistente, dor no peito ou nas costas (nos aneurismas torácicos) e rouquidão ou dificuldade para engolir, quando o aneurisma comprime estruturas vizinhas.

Atenção: dor abdominal ou lombar súbita e intensa, com suor frio, palidez, desmaio ou queda de pressão, pode indicar ruptura ou ruptura iminente. Essa situação é uma emergência médica — procure imediatamente um pronto-socorro.

Quando o aneurisma precisa ser operado?

A decisão se baseia em critérios objetivos consolidados por diretrizes internacionais (como as da European Society for Vascular Surgery) e pela SBACV. Em linhas gerais, considera-se tratamento intervencionista quando:

• O aneurisma de aorta abdominal atinge 5,5 cm de diâmetro em homens (em mulheres, o limiar tende a ser menor, em torno de 5,0 cm);
• O aneurisma cresce rapidamente — mais de 0,5 a 1,0 cm por ano;
• O aneurisma causa sintomas, independentemente do tamanho;
• Há características anatômicas específicas de maior risco, avaliadas caso a caso.

Aneurisma pequeno: vigilância ativa não é "não fazer nada"

Aneurismas menores que os limiares de indicação geralmente são acompanhados com exames periódicos — em geral ultrassonografia a cada 6 a 12 meses — e controle rigoroso dos fatores de risco. Parar de fumar é a medida isolada mais importante: o tabagismo é o fator que mais acelera o crescimento do aneurisma. Controlar a pressão arterial e o colesterol protege a aorta e todas as demais artérias.

Muitos pacientes passam anos em acompanhamento seguro sem nunca precisar de cirurgia. Outros chegam ao limiar de indicação e são tratados de forma programada — cenário muito mais seguro do que uma cirurgia de emergência por ruptura.

Tratamento endovascular ou cirurgia aberta?

No reparo endovascular (EVAR para a aorta abdominal, TEVAR para a torácica), uma endoprótese é levada até o aneurisma por dentro das próprias artérias, através de punções na região da virilha. Ela cria um novo conduto para o sangue, excluindo o aneurisma da circulação. Quando bem indicado, oferece internação mais curta e recuperação mais rápida, exigindo acompanhamento por imagem ao longo da vida. Endopróteses ramificadas e fenestradas permitem tratar aneurismas complexos que envolvem os ramos da aorta.

Na cirurgia aberta, o trecho dilatado é substituído por um enxerto sintético. É uma técnica consolidada, com décadas de resultados, e permanece a melhor opção para determinados perfis — especialmente pacientes mais jovens, em que a durabilidade do reparo é prioridade.

Importante: não existe técnica universalmente superior. A escolha depende da anatomia do aneurisma, da idade e das condições clínicas de cada paciente. Todo procedimento tem riscos e limitações, discutidos em detalhe na consulta.

Quem deve procurar um cirurgião vascular?

Procure avaliação especializada se você recebeu o achado de dilatação da aorta ou ectasia em qualquer exame de imagem; tem histórico familiar de aneurisma; tem mais de 65 anos e é fumante ou ex-fumante; tem diagnóstico de doença genética do tecido conjuntivo (como síndrome de Marfan); ou sente pulsação anormal no abdome.

Receber o diagnóstico de aneurisma assusta — mas a informação correta muda o cenário: com acompanhamento adequado e tratamento no momento certo, a grande maioria dos pacientes tem excelente evolução. O Grupo Endovascular São Paulo mantém um núcleo dedicado às doenças da aorta, com mais de 50 mil cirurgias realizadas pelo grupo desde 2009 e cerca de 450 casos de alta complexidade por ano, com retaguarda em hospitais de referência de São Paulo.