Endometriose: sintomas, diagnóstico e opções de tratamento

A doença tem formas diferentes e pode atingir os ovários, o peritônio e estruturas perto do útero, como intestino, bexiga e ureteres. A intensidade dos sintomas e a extensão das lesões variam de uma mulher para outra.

O tratamento é individual: considera os sintomas, a localização da doença, a resposta a tratamentos anteriores e o desejo de engravidar. O objetivo é controlar a dor, melhorar a qualidade de vida e preservar a fertilidade quando a paciente deseja.

O que é endometriose?

A endometriose acontece quando um tecido parecido com o endométrio se desenvolve fora da cavidade do útero. Isso provoca inflamação, que pode levar a lesões, aderências e, em alguns casos, à distorção da anatomia dos órgãos da pelve.

A doença pode ser classificada pela localização e pelas características das lesões:

• Endometriose superficial: lesões principalmente na superfície do peritônio.
• Endometriose ovariana: cistos nos ovários, chamados endometriomas.
• Endometriose profunda: lesões que infiltram tecidos mais profundos e podem comprometer estruturas como intestino, bexiga e ureteres.

Uma mulher pode ter mais de uma forma da doença ao mesmo tempo.

Quais são os sintomas da endometriose?

Os sintomas vão de leves a intensos. Algumas mulheres têm poucas queixas; outras têm dor persistente e perda importante de qualidade de vida. Os mais comuns são:

• cólicas menstruais intensas, sobretudo quando pioram com o tempo ou incapacitam;
• dor pélvica crônica;
• dor durante ou depois das relações sexuais, principalmente na penetração profunda;
• dor para evacuar, especialmente durante a menstruação;
• dor ao urinar, sobretudo no período menstrual;
• sangramento menstrual com dor importante;
• dificuldade para engravidar;
• cansaço e impacto nas atividades do dia a dia.

Ter esses sintomas não confirma, sozinho, o diagnóstico. Mas eles pedem avaliação ginecológica, principalmente quando a dor atrapalha a rotina, o trabalho, os estudos ou a vida sexual.

Como é feito o diagnóstico da endometriose?

O diagnóstico começa pela avaliação clínica: os sintomas, o histórico menstrual, a dor pélvica e os antecedentes reprodutivos.

O exame físico pode ajudar a identificar alterações sugestivas da doença, mas um exame ginecológico normal não exclui endometriose.

Exames de imagem

O ultrassom transvaginal com preparo intestinal, quando indicado e feito por profissional experiente, é uma ferramenta importante para mapear a endometriose profunda e avaliar possíveis alterações nos órgãos da pelve.

A ressonância magnética da pelve também pode ser usada para caracterizar a extensão da doença e ajudar no planejamento do tratamento.

Um exame de imagem normal não exclui todas as formas de endometriose, especialmente as lesões superficiais do peritônio.

A avaliação junta os sintomas, o exame clínico e os resultados dos exames de imagem. Em casos selecionados, o tratamento pode começar com base na suspeita clínica, sem confirmação cirúrgica antes.

A laparoscopia não é obrigatória para todas as pacientes. Pode ser considerada quando os exames não esclarecem o diagnóstico, quando o tratamento clínico não funciona ou não é apropriado, ou quando há indicação de cirurgia.

Quais são os tratamentos para endometriose?

As recomendações seguem diretrizes científicas internacionais, entre elas a da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE). A diretriz de 2022 orienta que a escolha seja individual, considerando os sintomas, a localização da doença, a resposta a tratamentos anteriores, os possíveis efeitos adversos e o desejo de engravidar.

Não existe um tratamento ideal único para todas as mulheres. As principais opções são o tratamento com remédios, a cirurgia e o acompanhamento especializado.

Tratamento com remédios

O tratamento clínico é usado com frequência para controlar a dor e reduzir os sintomas. Pode ser indicado sozinho ou junto com a cirurgia, conforme o caso. As opções incluem:

• Anticoncepcionais hormonais combinados: podem reduzir as cólicas e outras dores, inclusive em uso contínuo, em pacientes selecionadas.
• Progestagênios: remédios como o dienogeste e outros progestagênios podem reduzir a dor da endometriose.
• Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel: pode ajudar a controlar a dor e o sangramento em algumas pacientes.
• Análogos e antagonistas do GnRH: podem ser considerados quando outras opções não funcionam ou não são adequadas, levando em conta os efeitos adversos e, em situações específicas, a necessidade de proteger os ossos.
• Analgésicos e anti-inflamatórios: podem aliviar a dor, respeitando as contraindicações de cada paciente.

A escolha do remédio leva em conta as condições clínicas, as preferências da paciente e a tolerância ao tratamento.

O tratamento hormonal serve principalmente para controlar os sintomas. Ele não elimina necessariamente todas as lesões, e os sintomas podem voltar quando é interrompido.

Cirurgia para endometriose

A cirurgia pode ser indicada quando a dor persiste apesar do tratamento clínico, quando há lesões que comprometem órgãos, em endometriomas ovarianos selecionados ou em outras situações em que a intervenção é considerada a melhor opção.

A laparoscopia é uma das principais vias de acesso. Permite ver as estruturas da pelve e remover ou tratar as lesões, liberar aderências e, quando necessário, tratar o comprometimento de órgãos.

A técnica depende da localização e da profundidade da doença. Na endometriose profunda, o planejamento pode exigir uma equipe multidisciplinar, sobretudo quando há comprometimento do intestino, das vias urinárias ou de outras estruturas.

A cirurgia pode melhorar a dor em pacientes selecionadas, mas não garante a cura definitiva. Os sintomas podem persistir ou voltar.

A decisão pesa os benefícios esperados e os riscos, incluindo possíveis complicações e, nas cirurgias dos ovários, o efeito sobre a reserva ovariana.

Endometriose e infertilidade

A endometriose pode estar associada à dificuldade para engravidar, mas nem toda mulher com a doença tem infertilidade.

A avaliação considera a idade, o tempo de tentativa de gravidez, a reserva ovariana, a anatomia da pelve e os outros fatores ligados à fertilidade.

Em algumas situações, a cirurgia pode ser considerada. Em outras, a reprodução assistida pode ser uma alternativa mais apropriada.

A decisão é individual, porque a cirurgia, principalmente nos endometriomas, pode reduzir a reserva ovariana. Por isso, os benefícios e os riscos devem ser discutidos antes.

O desejo de engravidar é um dos fatores que mais pesam na escolha do tratamento.

Acompanhamento multidisciplinar

O cuidado da endometriose pode envolver diferentes profissionais, conforme os sintomas e os órgãos atingidos. Além do ginecologista, podem participar cirurgiões colorretais, urologistas, especialistas em reprodução humana, médicos especialistas em dor, nutricionista e fisioterapeuta pélvica.

O acompanhamento avalia a resposta ao tratamento, os efeitos adversos dos remédios, a evolução dos sintomas e o impacto da doença na qualidade de vida.

A abordagem multidisciplinar é especialmente importante na endometriose profunda ou de difícil controle.

Qual é o melhor tratamento para endometriose?

A melhor estratégia é a que considera as características da doença e as necessidades de cada paciente.

O tratamento pode ser com remédios, com cirurgia ou com os dois. A cirurgia não é obrigatória para todas as mulheres, e o tratamento hormonal também não é adequado para todas as situações.

Quando há desejo de gravidez, a estratégia é planejada considerando as possibilidades reprodutivas e o impacto possível de cada intervenção.

Uma avaliação especializada esclarece as opções disponíveis, os benefícios esperados e os limites de cada tratamento.

Quando procurar um especialista?

Procure avaliação ginecológica quando as cólicas menstruais forem intensas, a dor pélvica persistir, houver dor durante as relações sexuais, sintomas intestinais ou urinários que se repetem a cada ciclo, ou dificuldade para engravidar.

Dor que incapacita não deve ser vista como parte normal da menstruação.

Tratamento individualizado da endometriose

O tratamento da endometriose exige avaliar com cuidado os sintomas, a extensão da doença e os objetivos de cada paciente.

Na Endovascular São Paulo, a orientação é priorizar uma avaliação individual e baseada em evidências, caso a caso. A escolha do tratamento é compartilhada entre a paciente e a equipe médica, considerando os benefícios, os riscos e as alternativas disponíveis.

Este conteúdo tem caráter exclusivamente informativo e educacional, e não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento médico. Publicado e revisado em 12 de outubro de 2026.