Mulheres com desejo gestacional podem fazer a embolização de artéria uterina?

Por que essa pergunta gerou tanta confusão

Durante muito tempo, a resposta padrão foi um "não" categórico. As primeiras recomendações internacionais, do início dos anos 2000, listavam o desejo de engravidar como contraindicação relativa à embolização — não porque houvesse evidência de dano, mas porque ainda não havia evidência suficiente de segurança. Ausência de dados foi lida como dado negativo.

Duas décadas depois, o cenário mudou. Existem hoje coortes grandes, com seguimento longo, e revisões sistemáticas que reuniram dezenas de estudos. A pergunta continua legítima, mas a resposta ficou mais precisa — e bem mais favorável do que a de vinte anos atrás.

Nem todo mioma atrapalha a fertilidade

Antes de falar de tratamento, vale separar o que realmente interfere. Os miomas submucosos, que se projetam para dentro da cavidade uterina, são os que comprovadamente reduzem as chances de gravidez e aumentam o risco de perda gestacional. Os subserosos, que crescem para fora do útero, em geral não interferem. Os intramurais ficam num meio-termo, e o impacto depende de quanto deformam a cavidade.

Ou seja: a primeira pergunta não é "qual tratamento", e sim "esse mioma está mesmo atrapalhando?". Tratar um mioma que não interfere na fertilidade não aumenta a chance de engravidar — só expõe a paciente aos riscos de um procedimento.

O que mostra a coorte portuguesa

O maior conjunto de dados sobre gestação após embolização vem de Lisboa. Uma coorte do Hospital de São Luís com a Universidade Nova de Lisboa acompanhou 359 mulheres com miomas que não conseguiam engravidar, por uma mediana de quase seis anos, e publicou os resultados na revista Radiology em 2017.

Depois da embolização, 149 dessas mulheres engravidaram e 131 tiveram filhos — 150 bebês ao todo. Para 85,5% delas, era a primeira gestação da vida. A probabilidade de gravidez espontânea foi de 29,5% em um ano e 40,1% em dois anos; a de gravidez com nascimento vivo, 24,4% e 36,7% respectivamente.

É importante entender o desenho do estudo para dimensionar o achado: não se trata de mulheres com fertilidade normal que fizeram o procedimento. São mulheres que já não conseguiam engravidar antes dele.

Dois achados que contrariam o senso comum

O primeiro diz respeito justamente ao tipo de mioma mais temido nesse contexto: ter um mioma submucoso dominante associou-se a maior chance de gravidez espontânea após a embolização — o oposto do receio habitual. A leitura provável é que, nesses casos, o mioma era de fato a causa da dificuldade, e tratá-lo removeu o obstáculo.

O segundo é técnico. Em 160 das pacientes foi realizada a chamada embolização parcial, em que apenas os pequenos vasos que alimentam o mioma são ocluídos, preservando os vasos maiores, com o objetivo explícito de proteger a fertilidade. Nesse grupo, as complicações foram menores que na embolização convencional: 14,6% contra 23,1%.

E fora de Portugal?

Os resultados não são um caso isolado de um único serviço. Uma revisão sistemática com metanálise publicada na Cardiovascular and Interventional Radiology em 2020 reuniu 24 estudos e encontrou gestação em 40,5% das mulheres que desejavam engravidar após a embolização.

As taxas de perda gestacional e de complicações obstétricas descritas nessas séries ficaram próximas às da população geral de mesma faixa etária — um ponto relevante, porque a preocupação não era apenas engravidar, mas levar a gestação adiante com segurança.

Então a embolização é sempre a melhor escolha?

Não. E é importante dizer isso com a mesma clareza. A miomectomia — a retirada cirúrgica do mioma com preservação do útero — continua sendo uma excelente opção, especialmente diante de poucos miomas bem delimitados que deformam a cavidade uterina. Parte das diretrizes ainda a coloca como preferência nesse cenário específico, e há literatura comparativa favorável a ela em desfechos reprodutivos.

O que a evidência atual sustenta é mais modesto e mais útil: a embolização deixou de ser um caminho fechado. Ela preserva o útero, tem gestações e nascimentos documentados em série grande, e pode ser a melhor alternativa quando os miomas são múltiplos, quando a miomectomia seria uma cirurgia extensa, ou quando já houve cirurgia uterina prévia — situação em que operar de novo traz riscos adicionais.

Como decidir no seu caso

A decisão precisa envolver o ginecologista que acompanha você e considerar um conjunto de fatores, não apenas o mioma isolado: idade, reserva ovariana, há quanto tempo você tenta engravidar, número e posição exata dos miomas, e cirurgias uterinas anteriores.

O exame que melhor orienta essa conversa é a ressonância magnética, que mapeia com precisão quantos miomas existem, onde estão e como são irrigados. Chegar à consulta com esse mapa em mãos encurta muito o caminho até uma decisão bem fundamentada.